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蓝10多岁的时候总是感冒，开始他只是眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕的普通感冒，后来逐渐出现气喘、胸闷、呼吸困难，喉中痰鸣的症状，医生最终诊断蓝患上了哮喘。从那以后的20多年来，治疗的方法从药物抗炎、抗过敏、免疫治疗到吸氧、吸痰、雾化治疗、针灸、刮痧、冬病夏治穴位贴敷。试了无数的方法，确实有效果，但也只是四五个月发作一次，不好的时候一个月要发作几次，让人苦不堪言。

一年前，蓝因哮喘急性发作住院治疗。正巧这期间我们在各临床科室为患者家属开展心身医学科普讲座，蓝的妻子了解到哮喘的心理治疗，把蓝带进了心理治疗室。

坐下来之后，蓝的第一句话就是“我觉得自己的心理状态挺健康的”。我让他谈谈自己的疾病、情绪、人际关系等方面的情况。蓝滔滔不绝地讲自己的心态如何良好，如何带病高考，成为全村第一个重点大学的大学生，让父母和全村人感到骄傲；讲自己如何阳光，情绪如何好，每天都开开心心的；讲自己夫妻和睦，家庭幸福。言语之间可以清楚地听到蓝的骄傲和自豪。但一谈到疾病，他的情绪马上就降了8度。他感受到了疾病的痛苦和对死亡的恐惧，还有给家人带来的伤害。

蓝说得太多了，我不得不打断他问道：“你是否记得这些年哮喘发作前发生的一些事情或者情绪的变化？”

“没有什么特殊的事情，情绪也没有什么特殊的。”蓝不假思索地否认道。“有时候在路上，有时候在家里看电视，有时候正在上课，有时候正和朋友玩。要说特殊，可能半夜睡得好好的突然喘不过气的时候可能多一些。”

这个时候，我意识到治疗还有很长一段时间要走。我首先让蓝记哮喘治疗日记，并给他了一个详细的表格让他逐日填写。这个表格包括每天的作息时间，药物使用，环境变化，过敏源，特殊事件、情绪、行为、想法与身体之间的关系，运动，饮食情况等。

看得出来，蓝觉得这些东西繁琐无用，但还是接受了。然后，我让助手教授蓝腹式呼吸放松，看得出，蓝学得比较认真，生命的危险还是能够带给患者治疗的动力的。

一周以后，蓝再次走进心理治疗室，看上去状态不错，呼吸训练对他应该是有效果的，他对治疗的态度不错，呼吸训练对他应该会有一些改变了。果然，治疗一开始，蓝把治疗日记递给我，然后就开始主动谈及过去一周发生的情况。

“您说得对，我身边发生的事情、和周围人的关系、我的想法真的可以影响我的呼吸。”蓝一边说一边指着日记中的记录，“就像这一次我们项目验收，当时我非常紧张，担心这里做得不够好，那里有漏洞，然后就感到口干、喘不上来气，赶快喷了药才缓过劲来。还有这次，给我老婆买丝巾，您也知道她有点挑剔，我生怕买不好，就有点呼吸急促。”

“当你担心自己做得不好的时候，就有点焦虑紧张，然后就有可能诱发哮喘。过去也经常是这样吗？”“这个星期我回想了一下过去的发病情况，还真是。您看我几乎不接触各种过敏源，也小心翼翼地尽量不感冒，而且还坚持打太极拳，饮食也很注意，不有的人难免嘴馋，但还是频繁发病。尤其是上次差点要了我的命。那次是竞聘部门负责人，我总担心自己准备的资料不够好，结果半夜去了医院。当时，我觉得自己看的很开，实际上真的是特别希望能够通过这次竞聘得到更好的评价，更好地职位，可又总觉得自己做的不到位。”

就这样，我们围绕蓝的治疗日记将他的生理、心理以及社会关系和活动串成一条线，让蓝第一次真正意识到原来身体生病完全可能与自己的心理状态、想法有关。这是一个好的开始，但也仅仅是开始。蓝的问题已经深深地烙刻在他的内心深处，成为他性格的一部分。一方面，他期望自己的一切最完美；一方面，他对自己的看法又是负性的，甚至在他没有注意到的一角还有自卑的存在。

50分钟的治疗之后，同样是呼吸训练，鉴于蓝已经掌握了前两种呼吸方法，接下来，助理开始教授给蓝的是肌肉渐进式放松和想象式放松方法。当然，我们的想象式放松方法是针对呼吸系统疾病的，有点接近自我催眠。这两种呼吸训练有点难度，蓝差不多学了一个月才完全掌握。在这一个月的时间里，我们一边让蓝继续确认哮喘发病的各种典型情境，一边寻找能够更为深入蓝的新世界的途径，共同发现是什么导致蓝的完美主义倾向。只有解决了这个问题，我们才能够真正地将哮喘复发的可能降到最低。

几个月后，蓝才真正敞开心扉，谈论他成长的环境和原生家庭。我们开始尝试发现那些深深埋藏在他潜意识中无法说清的不安、痛苦。

他是家族中的长子长孙，从小被给予极大的期望，在他还没有完整的记忆的幼年时代，唯一依稀记得的就是“必须比XX做得好，否则就会被看不起”之类的教诲。因此，从很小的时候起，“必须最好”成为蓝的人生最重要的信条。

所以，蓝从小努力在方方面面做到最好，他的学业成绩尤其出众。初中毕业后又不负众望考上了省里最好的高中，就在那时，他却突然感到自己无法做到最好。一次重感冒之后，鼻炎和哮喘就成了他人生的一部分，之后便是在各种压力事件后反复发作。工作以后，即使已经知道“完美”和“必须最好”是不可能的，但在潜意识中他仍然坚守这一信条。随着地位的提升，工作压力越来越大，蓝哮喘发作的频率越来越高。

治疗让他能够用第三只眼睛回望幼小的自己那时的无助，这种无助来自“如果没有做到最好，就没有人喜欢我”的担忧。这种担忧是年幼孩子对父母家人的依赖，而非真实的情况。蓝意识到“有些瑕疵也没有什么大不了的”，“做为成年人我可以尝试学习”。蓝开始接受自己的不完美，不再像以前那样过度担心自己会犯错，会被指责或嘲笑，也更能表达自己的情绪和不安，愿意寻求他人的帮助。

当这些内在的压力降低的时候，自然而然会对神经系统产生正向的影响，从而减少了呼吸道痉挛和水肿的可能性，提升了免疫力。随着治疗的深入，蓝发病的频率越来越低，症状越来越轻。在蓝进行了长达11个月54次的探索之旅后，哮喘再也不能控制他的生活了。

这是一个典型的心身疾病的心理治疗。起初，蓝和其他患者一样，由于种种原因，很难接受疾病不仅仅来自身体也与自己的内心情绪有密切关系。我不得不等待他做好治疗的准备，并且从内心深处接受我和心理治疗。所以，一开始的治疗设置并不严格，蓝愿意来的时候提前两天预约就可以了。这个阶段的治疗对双方来说都充满了不确定性。

但是，在6次治疗之后，因为蓝在治疗中开始自我觉察，我们开始接受彼此，我可以要求蓝每周在固定的时候治疗两次，不能更改时间更不能迟到早退，以保证治疗具有连续性和稳定性。

就像其他心身疾病治疗那样，在治疗中我整合了多种心理疗法，这使治疗的效率更高，更利于患者接受，不会因为过长的治疗而放弃。不过，这也导致了治疗的内在探索并不那么深入，患者在治疗结束后还需要继续自我和家庭治疗。

所以，对蓝来说，他在生活中仍然要保持对自己的觉察和接纳；对于蓝的家人来说，在以后的生活中应减少对他健康的过度关注，鼓励他更多地运动，更多的社会交往才会让蓝越来越健康。

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顾亚亮心理医生致力于抑郁、焦虑、强迫、适应障碍、心身疾病等相关心理障碍的生理-心理-社会整合治疗。有任何问题可私信或评论区留言。

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