您是否遇到过总是认为自己有病，但检查没有发现明显疾病的患者？

这类患者可能因为轻微症状或身体感觉而担心自己患有严重的疾病，即使查体正常、检测结果阴性，患者仍过分担心罹患某种严重躯体疾病，或坚持认为自己有严重躯体疾病。他们常于综合医院多个科室如心内科、消化科、神经内科等反复就诊，反复检查身体以寻找疾病体征。严重者甚至因太过担心患有疾病以至于生活无法自理。

其实，这是一种精神障碍——疾病焦虑障碍（IAD）。

IAD的概念

IAD是一类以持续过度担心/恐惧患有或进展为某种严重疾病的观念为特征的精神障碍。

IAD患者常有以下3个方面的特征表现：

（1）多不具有躯体症状，或仅有轻微躯体症状，患者更加关注的是症状意味着什么（即可能意味着一种严重疾病）而非症状本身，不会因对疾病不可能发生的解释、阴性诊断结果或缺乏与疾病相符的实验室或体检结果而放弃这种信念。

（2）对于疾病的过度恐惧：患者常认为自己患有的疾病非常严重，常伴有对于死亡与功能丧失的过度思虑。

（3）具有过度在意躯体感觉，过度检查躯体变化的倾向，如过度注意皮肤破损、脱发等常见躯体变化，并将之与更为严重的后果进行联系。

IAD患者常对于阴性检查结果表示不满，部分患者会转向多位临床医生就同一问题反复咨询及就诊（寻求服务型患者），亦有相当一部分患者因为非常害怕确诊他们所担心的疾病而不愿就医（回避服务型患者）。

IAD的临床评估

初始评估包括病史采集、体格检查和有重点的实验室检查。在诊断疾病焦虑障碍之前，临床医生需要评估患者有无其他躯体疾病，尤其应重视患者主诉，做到合理排除器质性疾病，以免因患者的焦虑色彩而忽视了患者的躯体问题，同时关注患者之所关注也是与患者建立医患关系的基础。

然后是精神疾病史采集和精神状态检查，应询问以下内容：

关于存在严重躯体疾病的恐惧和信念；
什么样的躯体感觉会触发患者的健康焦虑；
患者如何应对焦虑；
自知力程度，即患者是否认识到可能过分关注自己的健康；
当前恐惧出现的时间顺序，以及这些恐惧是急性还是慢性的；
严重疾病病史，尤其是童年期疾病；
当前和既往的医学评估和治疗；
患者与当前和既往医生的关系质量；
精神科共病，如焦虑、抑郁和其他躯体症状障碍（SSD）；
心理社会功能；
严重疾病的家族史。

常用的IAD筛查及评估量表为疑病症特利指数（WI）及简版健康焦虑量表（SHAI）。

IAD的诊断与鉴别诊断

IAD为排除性诊断，在诊断IAD前需根据患者主诉症状进行详细检查，以排除躯体性疾病。

诊断标准

（1）患有或获得某种严重疾病的先占观念。

（2）不存在躯体症状，如果存在，其强度是轻微的。如果存在其他躯体疾病或有发展为某种躯体疾病的高度风险（例如，存在明确的家族史），其先占观念显然是过度的或不成比例的。

（3）对健康状况有明显焦虑，个体容易对个人健康状况感到警觉。

（4）个体有过度的健康相关行为（例如反复检查躯体疾病的体征）或表现出适应不良的回避（例如回避与医生的预约和去医院）。

（5）疾病的先占观念已经存在至少6个月，但所害怕的特定疾病在那段时间内可以变化。

（6）与疾病相关的先占观念不能用其他精神障碍来更好地解释，如SSD、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍（GAD）、躯体变形障碍、强迫症或妄想障碍躯体型。

IAD需与（不限于）以下疾病进行鉴别。

1. 与SSD鉴别

SSD中躯体症状占主导，且主要集中于症状本身及寻求症状缓解结果的行为。而IAD多关注症状的重要性、意义和原因，而非躯体症状本身。

2. 与GAD鉴别

GAD患者对几乎所有日常生活问题都有过度的担忧和恐惧，健康状况仅是患者担忧的多个方面之一。此外，GAD患者可有包括心悸、头痛、胃肠道不适、失眠和肌肉紧张等躯体焦虑症状。

3. 与强迫症鉴别

DSM-5对IAD的定义与强迫症有所重叠，特别是当不存在躯体症状时，过度关注患病的恐惧感，并表现为过度的重复行为。但强迫症的重复行为是因非自愿、侵入性的强迫思维导致的，而IAD则是过度担心和恐惧患有某种严重疾病。

4. 与妄想性障碍鉴别

DSM-5中将妄想性障碍定义为出现1种或1组相关的妄想，持续1个月或者更长时间（ICD-11中为至少3个月），可以有抑郁、躁狂发作（ICD-11中为无发作），但对妄想而言病程是短暂的；也没有其他精神病症状，但允许与妄想内容相关的感知障碍；在不涉及妄想的情况下，情感、言语和行为通常不受影响。

妄想性障碍有不同亚型，其中躯体型妄想的核心主题涉及躯体的功能或感觉，患者认为自己身体有缺陷或患有某种疾病，但它与IAD不同，患者完全相信他们的抱怨是基于身体上的；而IAD患者会考虑到害怕的疾病并不存在的可能性。因此，妄想的强度可以将两者区分开来。

IAD的治疗

IAD的治疗应侧重于帮助患者减轻痛苦，应对焦虑情绪和改善社会功能。

在最初治疗IAD时应遵循的一般原则，包括安排定期就诊、认可患者的恐惧、评估和治疗可诊断的一般躯体问题、减少不必要检查和转诊、向患者保证可以排除严重的躯体问题、治疗精神障碍共病、改善患者心理社会功能。

若上述一般原则处理之后无改善，则应进行心理治疗。推荐认知行为治疗作为一线治疗。认知技术包括认知重构（例如纠正对健康的不良信念和对健康信息的选择性关注），减少对罹患重大疾病的先占观念；行为技术包括暴露治疗（例如对不适躯体体验的暴露治疗）、行为矫正（例如减少过度就医）。

如果心理治疗无效或不可及，推荐抗抑郁药治疗，通常使用5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀或帕罗西汀），5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂也可合理选择。对IAD共病焦虑障碍或抑郁障碍的患者，以及因IAD而功能严重受损的患者，推荐抗抑郁药治疗作为一线治疗。

参考文献：

1. 袁勇贵, 张慧娟, 任珂明, 等. 疾病焦虑障碍研究进展 [J] . 中华精神科杂志, 2023, 56(2) : 81-88.

2. 国家卫生健康委员会《精神障碍诊疗规范（2020 年版）》第十章 “躯体症状及相关障碍”.

编辑 | 董晓慧

审核 | 丁慧鑫

#如何缓解心理疲劳##精神疾病#

浏览官网肯定赠送七大超级赠品和赠送价值￥2万元的珍贵课程98套。添加微信：a1978531790 官网：www.xlzxkf.com

本文内容由互联网用户自发贡献，该文观点仅代表作者本人。本站仅提供信息存储空间服务，不拥有所有权，不承担相关法律责任。如发现本站有涉嫌抄袭侵权/违法违规的内容，请发送邮件至 1978531790@qq.com 举报，一经查实，本站将立刻删除。
如若转载，请注明出处：https://www.haxlzj.com/11233.html

疑病症如何解决

IAD的概念

IAD的临床评估

IAD的诊断与鉴别诊断

诊断标准

IAD的治疗

相关推荐