东莞那的心理医生好，东莞那里的心理医生好？

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黄广文和谭晶晶义诊现场

从事儿童保健和儿童发育行为诊治工作近30年，黄广文接触过形形色色的自闭症家庭：

一位妈妈深夜10点来电话，问他能不能给孩子喝中药，她听说喝100天，孩子就能开口说话；

江西农村的自闭症男孩被家人当作精神病；

爸爸讳疾忌医，明知女儿语言发育有问题，却一直拖到孩子4岁才去就诊。

谈起这些案例时，黄广文表示：“很可惜，有些孩子若能早点干预，他们本可以更好。”

大米和小米采访了湖南省妇幼保健院儿童保健科发育行为科黄广文和谭晶晶两位医生，从医生的角度聊聊自闭症家庭。

黄广文：中国妇幼保健协会儿童心理保健专业委员会副主任委员兼秘书长、湖南省妇幼保健协会儿童心理保健专业委员会主任委员、湖南省预防医学会儿童保健专业委员会主任委员、湖南省妇幼保健院儿童保健科学术主任。

谭晶晶：中南大学湘雅二医院儿童青少年精神卫生方向硕士，湖南省妇幼保健院儿童保健科主治医师，从事儿童心理保健工作8年。

Part 01

3岁前的发育监测很重要

大米和小米：你们科室每天会接诊多少自闭症孩子？

黄广文：数量不等，最多的一次一天接诊了18个孩子，发现16个都是自闭症。

大米和小米：以什么问题来看诊的居多？

谭晶晶：上幼儿园的孩子，主要因为不合群、不说话、不听指令、多动等原因，上小学的，以多动、学习困难、社交问题就诊的居多，这些孩子通常在小时候就有“苗头”，只是家长总认为“大一点就会好”。

大米和小米：也就是说入园或入学后再诊断已经比较晚了？

黄广文：可以这么说。有些人养孩子觉得吃饱喝足孩子自己就能长好，等到上学了，发现社交不行、语言有问题，上课坐不住，没有规则，其实就迟了，耽误了。

大米和小米：在诊断之前，有哪些症状有可能是自闭症表现？有啥对照的参考？

黄广文：国家卫生保健管理培训提到的0-6岁儿童心理行为问题预警征筛查（重磅！国家出手，自闭症筛查诊治最新规范曝光！）预警征是国家下发给基层医生使用的非常简便易行的筛查量表，2017年纳入了国家基本公共卫生服务规范《第三版》，里面有很多关于自闭症的预警条目，医生每次体检时都会逐条询问。

我们的门诊也做了专门的宣传板，方便家长自我筛查。除此之外，不说、不指、不看、不应和不当“五不”行为，也是自闭症早期的行为标志，家长可以对照。

大米和小米：我了解到有一些高危儿是需要提前预警的，具体是哪些儿童呢？

黄广文：高危儿广义上指的是妊娠期、分娩期、新生儿期间的各类不利的生长发育因素，比如妊娠期糖尿病、双胞胎；

新生儿体重小于1500克的早产儿、黄疸等，我们称之为高危因素。这些高危孩子，需要及时检测发育情况，比如早产的，六月龄以内每个月都需要检测，六月龄以上的，两个月左右监测一次。还有家中已有一个儿童已经确诊自闭症或者其他发育行为问题的，语言发育迟缓的孩子等。

大米和小米：有哪些潜在风险？

黄广文：脑瘫、癫痫、智力障碍、生长发育障碍等，但并不代表一定会出现问题。因此，定期体检和随访很重要，尤其是3岁前是脑发育的关键期，越早发现损伤，干预效果越好。

Part 02

集体生活中更容易发现异常

大米和小米：你们从2010年开始在做幼儿园老师的自闭症知识培训，具体做哪些？

黄广文：主要给湖南省托幼机构的老师进行岗前培训，重点是让他们了解自闭症、多动症的早期症状，培训后，老师还需要考试，笔试不通过者不予上岗。

刚开始是线下培训，湖南省每个市给100个人数指标，可全省有17800多个幼儿园，根本培训不过来，后来改成了线上培训，老师在家里就能学习相关内容。

大米和小米：培训老师的意义是？

黄广文：幼儿园的保健医生资质不齐，有些老师能发现孩子有问题，但并不清楚是什么问题，如果家长不重视，那孩子就有可能被耽误了。

谭晶晶：也是因为在群体生活中，行为发育问题的孩子更容易显现出来。

另外，一般老师提醒家长，家长会认真对待。

我曾接诊过一个4岁多的女孩，只能讲单字和叠词，日常交流困难，诊断为儿童语言障碍。

家长其实早就知道孩子语言落后，但爸爸讳疾忌医，所以从来没看过医生，以至于耽误了早期干预的时机，后来还是幼儿园老师强烈建议才来的，家长开了诊断证明就走了，没有再来复诊。

这样的故事门诊有很多，作为医生，我们给出了专业的建议，最终的执行还是要靠父母。

大米和小米：幼儿园老师发现的心理行为异常的孩子，被诊断为自闭症的多吗？

黄广文：挺多的。9月1日早上，我就接诊了一个2岁11月的孩子，幼儿园老师发现孩子不看人、也不和其他人玩。

Part 03

不一定要成为普通孩子

大米和小米：你们接触过的自闭症家庭中，有没有可以给其他家长启发的？

黄广文：16年前，接诊过一个1岁8个月的男孩，家长提到孩子平时不看人、呼名没有反应，诊断是典型自闭症，后来家长先后又看了很多医生，最终都是一样的诊断。家长很快就调整了状态，干预了5、6年，后来孩子上了幼儿园、小学。

大米和小米：这个孩子后来怎么样了？

黄广文：小学四年级来医院复诊过一次，妈妈说孩子每次考试都是八九十分，这个孩子发现比较早，预后也不错。但读小学后就上课注意力不集中、好动很明显（建议家长配合一些药物治疗）。但这些问题其实普通孩子也会有。

谭晶晶：但有些家长忙于事业、赚钱，把训练的事情交给长辈，在家几乎没有进行泛化；还有些家长让孩子每天都上一整天课，孩子疲于应付，训练效果很不好。这些都是不合适的。

大米和小米：刚才提到的干预效果好的那个孩子，上学后还是会遇到问题，就是说自闭症孩子不太可能干预成为普通孩子？

谭晶晶：每个自闭症孩子都不一样，干预和预后不一样，不是每个孩子都能达到普通孩子的水平。但家长们的担忧是相同的，大部分家长觉得孩子要和普通孩子一样上学，这样的人生才完整。

一旦孩子去特殊学校就无法接受，或者看了一些自闭症孩子的负面新闻，不自觉对应到自己孩子身上，加重焦虑。

但家长的情绪状态会传递给孩子，一些孩子的行为问题，比如频繁咬指甲、脾气暴躁，本质都是情绪焦虑的表现。

大米和小米：有没有碰到过很“执拗”的家长？

谭晶晶：有。曾有一个1岁10月龄的男孩，当时只会喊“爸爸妈妈”，不爱听指令，好动，干预2个月后，孩子进步很大，主动语言有了，也能理解一些简单的互动沟通，自己玩玩具也会说“火车开走啦，火车过山洞”这些句子，呼名时80% 都能回应，这样的干预效果是不错的。

但爸爸非常焦虑，四处求医，给孩子打了免疫球蛋白，吃了抗生素和大剂量益生菌，还服用了优甲乐，孩子每天都要吃一大把药，还要定期抽血看看有没有什么副作用，不仅孩子受罪，家庭经济压力也大，因为这个事情两口子争吵了很多次，妈妈还把爸爸拉黑了。

大米和小米：医生会劝说家长吗？

谭晶晶：会。尤其是在自闭症的诊疗方面，要跟家长聊很久。

黄广文：不过，有时也很难劝说，家长心里也有负担，但家长们也要照顾好自己，心态调整很重要。正如一棵树长了很多叶子，每片叶子形状不一，一片叶子上面有一个黑点，但它依然是长在树上的叶子，普通人群里，也有能力高低之分。对孩子的要求降低一些，明白孩子的能力天花板，也是家长需要学习的功课。

Part 04

好的家庭氛围，孩子会更好

大米和小米：还有哪些典型的自闭症家庭？

黄广文：经常遇到家里人相互指责，妈妈指责爸爸带的少，完全不懂，婆婆怪媳妇玩手机。我们能理解父母的心情，但家庭氛围不好，家人之间不能达成共识，孩子的情况也不会太好。

大米和小米：好的家庭氛围是指？

黄广文：举个例子，9月3日，在大米和小米义诊现场，一位妈妈和外婆一起带孩子来就诊，妈妈和外婆观点很一致，主动学习了很多家庭干预知识，在现场妈妈都能说出“泛化”这个专业词语，所以孩子干预后的效果很不错，这与好的家庭氛围息息相关。

谭晶晶：对，这些家长的态度、夫妻关系、学习及相互协作能力好。门诊接诊过很多妈妈很早就发现孩子不对劲，但爸爸、爷爷奶奶觉得没有问题，所以至少延迟了半年才来就诊。

我曾经接诊过一个7岁左右的男孩，奶奶和爸爸觉得孩子正常，亲戚觉得孩子有问题，坚持陪妈妈和孩子来了医院。

这个孩子异常好动，不会用语言交流，答不切题，也不搭理人，沉浸在自己的世界里。

妈妈问我们孩子能不能读书，我说这种情况读不了书，要做干预。妈妈说家里人肯定不会同意的，她还要带妹妹，也没办法兼顾哥哥。陪同就医的亲戚告诉我，他们很可能会放弃这个孩子。

大米和小米：后来，这家人再也没有来过？

谭晶晶：没有来过。孩子确诊ASD后，来定期复诊的家长不多，家长带孩子就医要考虑诸多因素，比如疫情、交通、家庭观念、家里其他人有没有时间等等。

前段时间，接诊了一个6岁的男孩，妈妈想让我看看孩子有没有多动症，在门诊的观察过程中我发现孩子不仅仅好动，还不看人，不听指令，沉浸在自己的世界里，自言自语。

妈妈想知道孩子能不能读书，可是孩子连最简单的十以内加减法都答不上来。

妈妈又觉得孩子是不是精神出了问题，问我要不要先送去精神病院。为此，我在门诊进行了长时间的宣教，然而家长依然在想要不要送精神病院这件事。

黄广文：很多家长问我第一个问题是，有没有药吃，有的家长还说要不我发明一个药物，孩子一吃就能好。

家长都想见效快，因此很容易被所谓的偏方、古方、秘方欺骗。几年前有一个家长，晚上10点给我打电话，说家里人找了一个偏方，三万块买一百副中药，泡一锅水，水喝完孩子就能讲话。我说你千万不要上当，赶紧去做干预。

还有家长问，哪个地方干预最好，没有最好的机构，就看哪个地方最适合。

自闭症是需要长期干预的，希望一些慈善家、社会爱心人士能多给与关注，国家社会保障保障制度也需要再完善。

作为医生，早期筛查、诊断以及健康宣教我们都尽力在做。

采写 | 眉沙
编辑 | 皮皮爸
图 | 自己拍的